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    這是動脈采血ppt課件下載,主要介紹了 評估病人動脈并選擇血管,定位, 操作方法,采血后處理,影響血氣分析結果的因素,具體表現,歡迎點擊下載哦。

    動脈采血的影響因素及方法 患者準備 患者要處于自然狀態,活動后應休息15min,抽血前30min應停止吸氧。由于患者對采集動脈血了解少,易產生恐懼心理,護士應有針對性的做好解釋工作,消除患者的心理顧慮,穩定其情緒,避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。 評估病人動脈并選擇血管 多選用動脈搏動明顯、彈性好,易于固定、穿刺部位無硬結的血管,常用的采血部位依次為:橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈,橈動脈最適宜動脈穿刺采血。一般選擇橈動脈,因為此處動脈固定,易暴露,不受體位和操作地點的限制;其次選擇股動脈和肱動脈,患者容易接受,且成功率高,不易誤入靜脈或誤刺深層神經。 定位 傳統的取血部位以橈動脈搏動最強處作為定標點行穿刺術。取血進針點以操作者的感受來確定,由于橈動脈較細,搏動點為條索狀,在較長一段均能觸及搏動,取血位置誤差較大。楊蘭杰報道定位是以橈骨莖突為基點,向尺側移動25px,再向肘的方向上移12.5px即為進針點,本科采用此種方法定位,穿刺成功率明顯提高。 操作方法 協助患者取舒適體位,暴露并用軟枕墊高穿刺部位。嚴格消毒穿刺部位,打開血氣測定采血套裝包裝,拉動活栓至25px處,消毒操作者的左手食指及中指,按上述定位方法找到動脈搏動最明顯處并固定動脈,右手持注射器,針頭與皮膚呈45°至90°刺入動脈,進針后有一種穿透血管壁的感覺,無需拉動活塞柄,動脈血自動回血,至裝滿預設血量后,用棉球按壓穿刺處針眼拔針,囑病人按壓時間不少于5~10min,然后將針頭迅速刺入橡皮塞內,立即將標本掌心搓動混勻至少5s,以防標本凝血,貼好標簽立即送檢。 采血后處理 采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住,防止空氣氣泡進入,并立即充分混勻達到抗凝目的,并立即送檢,從采血到送檢不宜超過20分鐘,以免血細胞代謝耗氧,使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定,應將血氣標本保存在2~8℃容器內,但即使這樣待測時間也不宜超過2小時。  影響血氣分析結果的因素 1、血氣分析的樣本類型有哪些?   血氣分析的樣本類型有動脈血樣本、靜脈血樣本、毛細血樣本。   動脈血樣本,動脈血是血氣分析中最常使用用的血液類型,因其可提供氧吸收和運輸的最佳信息,所得信息穩定,不因采樣點不同而不同。   靜脈血樣本,一般情況下不建議采用靜脈血進行血氣分析,因其受外周循環狀態和細胞代謝的影響,不可用于評估氧狀態,但可反應酸堿狀態(pH,pCO2,cHCO3)ctHb,FCOHb,FmetHb,FHbF,ctBil。   毛細血樣本,因情況不允許使用動脈血時可使用毛細血進行分析, sO2,pO2,FOHb,FHHb結果僅供參考,可以較好的反應以下參數:ctHb,FCOHb,FMetHb,FHbF,ctBil。  2、血氣分析怎樣選擇采樣點?   動脈血樣本:撓動脈最為常用,由于它非常淺表易于觸及,周圍附近無大的靜脈,又有非常良好的尺動脈側支循環,易于采樣,在穿刺過程中如不觸及骨膜,一般痛覺不敏感。撓動脈采樣前先進行改良的Allen’s測試以確定側支循環是否充足。肱動脈可使用但不常用,由于其因為位置原因不宜于采樣破壞周圍環境的風險大。股動脈,雖然其面積大易于穿刺,但側支循環不良,容易誤傷股靜脈,應避免在新生兒及老年患者身上采用。   靜脈血樣本:肱靜脈便于采樣。   毛細血樣本:耳垂,指尖,拇指和腳后跟采血,采用腳后跟和拇指時,患者應大于六個月。 3、血氣分析怎樣選擇抗凝劑?   建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑,應避免使用液體肝素以免引起樣本的稀釋;跇颖绢愋徒ㄗh使用以下濃度的肝素:試管:7-30IU/mL血液,注射器:50-500IU/mL血液,毛細管:50-100IU/mL血液。如果包括電解質測量,請使用電解質平衡肝素來減小電解質測量中肝素引起的偏差,以求最佳測量結果。 4、血氣分析采集樣本時患者如何準備?   患者的呼吸狀態應保持穩定:采樣前患者應處于穩定狀態,保持患者平靜呼吸狀態,并且通風狀態也應穩定。告知患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張,患者的緊張可引起過度呼吸,通氣過度是血氣誤差的一個主要原因,可使肺泡通氣量增加,造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。  5、血氣分析采集樣本時動脈導管怎樣準備?    動脈導管中的沖洗溶液必須從系統中完全清除以免稀釋血樣。 6、血氣分析采集毛細血樣本時該如何準備?   毛細采樣部位應當完全動脈化,動脈化時將其敷熱或輕輕按摩5-10分鐘,使血管局部擴張,局部充血,使毛細血管充分動脈化,如果未能達到此項要求,血樣將只代表局部組織并不反應患者的整體狀態。否則可使pCO2測定值偏低。如遇收縮壓小于95mmHg、心排出量減少及血管收縮的病人,或出生后數天內的新生兒,則不能用毛細血管血。 7、血氣分析樣本采集時應注意什么?   應注意血液樣本檢測只能有專門人員負責,謹記要謹慎操作處理血樣及采集血樣的儀器。使用符合規格的橡膠手套防止直接接觸血樣,隨時采用消毒技術防止感染采樣點。 8、血氣分析怎樣進行動脈采樣?   動脈采樣:動脈穿刺,注意不要混淆靜脈血與動脈血樣本,動脈血(由于高壓作用)比靜脈血流動快,并且顏色較淺;立即清除其中的氣泡;采樣后立即將樣本同肝素混合。動脈導管,慢慢吸入樣本以免引起溶血;立即清除其中的氣泡;采樣后立即將樣本同肝素混合。 9、血氣分析怎樣進行靜脈樣本的采集?   靜脈樣本:須先將手及前臂浸入45℃水中20分鐘,使該部位靜脈血動脈化,然后從手臂(或手背)靜脈抽血,但抽血時一般不得使用壓脈帶,只能緩緩吸取,以免產生氣泡。如使用壓脈帶,則須在最初幾秒鐘抽血,并不時屈曲手指或握拳。否則可使靜脈pO2降低,增加酸性產物的含量。 10、血氣分析怎樣進行毛細管采樣?   毛細管采樣,使用柳葉刀或其他類似的工具穿刺,血液未經擠壓自動流出, 棄去第一滴血,因其可能含有組織液。有第二滴血的中間開始采集,防治氣泡產生。禁止擠壓采血點以免混合部分組織液,儀器測量偏差。還可能引起樣本(或部分樣本)的溶血,導致cK+值偏高。樣本分析應在10分鐘內完成。如果必須儲存,請將樣本保存在0-4℃下最多30分鐘。注意:有毛細血管所得的測量結果中特別是pO2要謹慎應用。 11、血氣分析怎樣進行混合樣本采集?   混合樣本:采集后立即將血液同肝素混合以免凝血發生,凝血可使分析儀阻塞并產生不必要的麻煩;旌蠘颖緯r需倒轉樣本,并將其在手心中轉動數次;旌厦毠軙r可使用混合線或磁鐵。避免混合時過于用力,以免引起溶血。 12、血氣分析怎樣進行呼吸氣樣本采集?   呼吸氣樣本,將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中,連接注射器于道格拉斯袋(最小為20mL,含有橡膠頭)。注滿,排空注射器兩次后注入樣本,然后使用橡膠頭密封注射器。 13、血氣分析的樣本怎樣保存?   任何時候應立即使用樣本,盡量避免樣本的保存。如果無法立即進行樣本的測量,在室溫下保存不應多于10分鐘。如果需要長時間保存,請在0-4℃(32-390F)下,存放最多30分鐘。以下為保存方法:冰水(附帶碎冰或制冷物質)可用于儲存樣本。樣本不可直接放入冰中,以避免樣本中冰結晶導致血液細胞溶解。樣本應水平放置避免樣本混合。注意:估計氧分壓值較高的樣本因盡快測量;如果毛細血管中存在氣泡,則PH及血液氣體值不應繼續測量。 14、血氣分析樣本怎樣進行分析前的準備?   動脈穿刺和動脈導管樣本:如果樣本中存在氣泡則不應測量PH及血氣值,晃動并在手心中滾動樣本數次,使樣本徹底混勻。毛細管樣本:分析前應再次混合樣本,樣本吸入測量前不要將混合線移開,吸入前將混合線滑動到毛細管吸入樣本的另一端,移開毛細管兩端的橡膠頭。 15、血氣分析樣本中氣泡對檢測結果有什么影響?   混合攪動前應清除樣本中的氣泡,如果氣泡同血液樣本含量相比達到5%時便可導致潛在錯誤,氣泡所產生的影響將隨著保存時間及混合攪動而增強?諝庵械难醴謮焊哂趧用}血,二氧化碳分壓低于動脈血,根據氣體規律,高分壓流向低分壓,從而使血液中的pO2及pCO2都發生改變而無測定價值。 16、血氣分析在血液樣本分析前階段中產生錯誤的原因是什么?怎樣預防? 樣本中存在氣泡,影響參數pO2,應立即清除氣泡。樣本沉淀,影響參數Hct,pO2,pCO2,在注入分析儀前混勻樣本。溶血,影響參數cK+,cCa2+,應避免劇烈混合,避免儲存溫度在0℃以下。新陳代謝,影響參數pO2,pCO2,cGlu,cCa2+,應避免儲存,如果必須儲存請在0-4℃儲存。樣本設備結構,針直徑太小容易引起溶血,影響參數cK+,cCa2+,應選用適當的采樣設備。液體肝素引起的稀釋,影響參數電解質和代謝物,Hct,pCO2,應使用干性肝素片。肝素介入影響,影響參數電解質,特別是cCa2+,應使用電解質平衡肝素。動脈血混入靜脈血,影響參數pO2,sO2,應采用標準的采樣技術;颊郀顟B不穩定,影響參數pH和血氣,應通風調整20分鐘后采樣,通知患者采樣步驟。紅細胞泄露,影響參數cK+,應在0-4℃溫度下儲存樣本,最多30分鐘。放置在陽光下或其他燈光下,影響參數ctBil,應使樣本避光放置并盡快測量,對接受光療的患者進行采血前應先關閉燈光。

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