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    實用中西醫結合診斷治療學PPT課件

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    這是實用中西醫結合診斷治療學PPT課件,主要介紹了消化系統疾病常見的中醫證型;常見消化系疾病的中醫治療特色;脾胃病的診斷及治療進展;中醫藥在胃病治療中的優勢;內分泌及代謝性疾病,歡迎點擊下載。

    實用中西醫結合診斷治療學 青島海慈醫療集團 肝膽內科 王蘭青 第一篇 內科疾病 第三章 消化系統疾病 第三章 消化系統疾病 消化系統疾病 (脾胃。┦桥R床上的常見病與多發病,嚴重危害人類健康,中醫認為脾胃為后天之本,“四季脾旺不受邪”“脾胃內傷,百病由生”,故對脾胃病的治療和研究一直為歷代醫家所重視,經過幾千年的臨床實踐和經驗的積累,形成了較為完整的理論體系——脾胃學說。在脾胃學說的指導下,中醫藥治療脾胃病的療效獨特,取得了引人注目的成就。 一、消化系統疾病常見的中醫證型 1. 胃氣壅滯: 主證:胃脘脹痛,食后加重,噯氣。 兼次證:噯腐吞酸,納差。 苔膩 、脈滑。 治法:理氣和胃止痛 方藥:香蘇散。 香蘇陳皮炙甘草,胃氣壅滯此方好 常見于慢性胃炎、胃潰瘍。 2. 肝氣犯胃(肝胃不和): 主癥:胃脘脹滿,攻撐作痛,脘痛連脅,每因情志因素而誘發。 兼次癥:噯氣頻繁,大便不暢,不思飲食,精神抑郁,喜太息。 苔薄白,脈弦。 治法:疏肝理氣、和胃止痛 方藥:柴胡疏肝散。 柴胡疏肝枳芍草,香附川芎二味妙,疏肝理氣兼止痛,肝胃氣滯此方好。 常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。 3. 胃中蘊熱 : 主癥:胃脘灼痛,得涼則減,遇熱則增。 兼次癥:口干口苦,喜冷飲,或口臭、口舌生瘡,小便黃,大便秘結。 舌質紅,苔黃少津。脈滑數。 治法:清胃瀉熱、和中止痛。 方藥:瀉心湯合金鈴子散 瀉心湯用芩連黃,胃中蘊熱此方嘗。 金鈴子散用延胡,理氣止痛多用途。 常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。 4. 肝胃郁熱: 主癥:胃脘灼痛,痛勢急迫。 兼次癥:煩躁易怒,泛酸嘈雜,口干口苦。 舌紅苔黃。脈弦數。 治法:清肝瀉熱,和胃止痛 方藥:化肝煎 化肝煎用青陳皮,芍藥梔子與丹皮, 再加澤瀉與貝母,肝胃郁熱此方宜 常見于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍。 5. 瘀血阻滯: 主癥:胃脘疼痛,如針刺、刀割,痛有定處,按之痛甚,食后加劇,入夜尤甚。 兼次癥:病程長久,胃痛反復發作而不愈,面色晦暗無華。 舌質紫暗或有瘀斑,脈澀。 治法:理氣活血,化瘀止痛。 方藥:失笑散合丹參飲 。 失笑五靈及蒲黃,瘀血阻滯此方良。 丹參飲用檀香砂,理氣活血效堪夸。 常見于慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、脂肪肝、肝硬化。 6. 胃陰不足: 主癥:胃脘隱痛或隱隱灼痛。 兼次癥:嘈雜,似饑而不欲飲食,口燥咽干不欲飲,大便干結。 舌體瘦,質嫩紅,少苔或無苔。脈細數。 治法:養陰益胃 方藥:益胃湯合芍藥甘草湯 益胃沙參與麥冬,生地玉竹冰糖沖。 常見于慢性胃炎、胃潰瘍、脂肪肝。 7. 脾胃虛寒: 主癥:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹或受涼疼痛加劇,得飲食或溫熨后減輕。 兼次癥:面色無華,泛吐清水,神疲納差,四肢倦怠、不溫,大便溏薄。 舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白。脈沉細無力。 治法:溫中健脾 方藥:黃芪健中湯 黃芪建中芍藥多,桂枝甘草飴糖和, 生姜大棗調營衛,脾胃虛寒此方瘥。 常見于慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃下垂、功能性便秘。 8、痰濕郁阻 主癥:胸脘痞悶,泛惡納呆。 兼次癥:頭昏或沉,身重肢卷,夜寐欠佳,大便溏薄。 舌淡胖,邊有齒痕,苔白你或膩而微黃。脈滑。 治法:健脾理氣,化痰降濁。 方藥:溫膽湯加味 黃芪建中芍藥多,桂枝甘草飴糖和, 生姜大棗調營衛,脾胃虛寒此方瘥。 常見于慢性胃炎、胃潰瘍、脂肪肝、為食管反流病、胃下垂。 9、脾胃虛弱 主癥:胃痛隱隱,食后腹脹,食欲不振,便下溏薄。 兼次癥:面色無華,倦怠乏力。 舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白。脈沉細無力。 治法:益氣健脾 方藥:六君子湯 四君子湯(黨參、茯苓、白術、炙甘草)加半夏、陳皮。 常見于慢性胃炎、腸激惹綜合癥、功能性便秘。 10、肝氣乘脾(肝郁脾虛,肝脾不和) 主癥:情志抑郁,悶悶不樂,脘脅脹悶,食后尤甚,大便唐薄或干稀不調。 兼次癥:面色滯暗,腹痛腹瀉,瀉后痛減。 舌暗淡,苔薄白。脈弦細弱。 治法:利氣健脾 方藥:逍遙散或痛瀉要方加減。 常見于慢性胃炎、功能性便秘。 11、脾虛氣陷 脾氣虛(食少、腹脹、便溏)+下陷癥(脘腹墜脹,便意頻數,肛門重墜,或久瀉久痢,或小便渾濁如米泔,或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂)。 舌脈同脾胃虛弱證。 治法:益氣健脾,升陽舉陷。 方藥:補中益氣湯 主要見于胃下垂。 12、飲食損傷 主癥:胃脘脹滿,疼痛拒按,曖腐食臭。。 兼次癥:惡心嘔吐不消化食物,吐后或矢氣后疼減,厭食,大便不爽或穢臭。 舌苔厚膩。脈滑。 治法:消食導滯,和胃止痛。 方藥:保合丸加減。 常見于慢性胃炎、胃柿石證。 二、常見消化系疾病的中醫治療特色 中醫藥發展與生存的關鍵在于療效。中醫藥治療脾胃病的療效獨特,涉及的病種覆蓋消化系統疾病的方方面面。而獨具代表性的疾病包括:功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、為柿石證、潰瘍性結腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、為食管反流病、胃下垂、脂肪肝、肝硬化,F就幾個消化系統疾病的中醫藥治療特色簡介如下 1 .功能性消化不良 定義:功能性消化不良是指非器質性病變所致的消化不良。是一組十分常見的功能性胃腸疾病,常有胃動力障礙或感覺高敏。其病因不清,可能與多種因素有關,部分患者伴有焦慮和抑郁,臨床上表現為上腹不適,疼痛,早飽,上腹脹,噯氣,惡心,食欲減退等,但有關檢查無明顯器質性病變的證據。 功能性消化不良 診斷: 1、持續或間斷性消化不良,表現為上腹疼痛或不適, 2、缺乏可解釋癥狀的疾病證據, 3、癥狀與排便無關, 4、在近一年內癥狀至少達三個月的時間(不一定持續)。 功能性消化不良 治療: 1、一般治療:避免生冷、辛辣、刺激性食物或不規律的飲食習慣。 2、腹痛為主者可選用抗酸劑或抑酸劑, 3、腹脹不適有餐后加重者可選用促動力藥, 4、伴有HP感染者,如以上治療療效不佳,可接受抗HP治療, 5、有明顯焦慮和抑郁狀態者可應用抗焦慮或抑郁藥物治療。對感覺高敏患者需應用調整感覺的藥物。 功能性消化不良 中醫辨治: 1、辨。罕静僦嗅t胃痛、痞證、噯氣、納呆的討論范疇。 2、病因病機:中醫認為本病多由情志內傷、飲食傷胃、勞倦傷脾所致,以肝郁氣滯、脾運失職、胃失通降為其基本病機。病位在胃,而又涉及肝脾兩臟。 功能性消化不良 3、辯證施治: (1)肝胃不和型:癥狀特點:脹痛連脅,情緒相關。 --治法:疏肝理氣,通絡止痛。柴胡疏肝散加減; (2)濕熱中阻型:癥狀特點:胃脘脹悶,嘔惡納呆,舌苔黃膩, --治法:燥濕健脾,,佐以清熱,小陷胸湯合平胃散加減; (3)肝胃郁熱型:癥狀特點:脘脅灼熱或疼痛,噯氣口苦,舌紅臺黃,脈弦滑。 --治法:疏肝泄熱,和胃降逆;渭;柴胡疏肝散合佐金丸; 功能性消化不良 (4)瘀血阻絡型:癥狀特點:刀割、刺痛,痛有定處,+瘀血舌脈。 --治法:活血化瘀,通絡止痛。失笑散合丹參飲等 (5)胃陰不足型:癥狀特點:胃痛隱隱,食欲不振,口干厭飲,舌嫩紅少苔或無苔,脈細。 --治法:養陰益胃。沙參麥冬湯;麥門冬湯;益胃湯,柴芍六君子湯加減; 2. 消化性潰瘍 定義:消化性潰瘍主要指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用而發生的在食管下段、胃、十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層,故不同于糜爛。引起消化性潰瘍的因素包括幽門螺桿菌感染、非甾體消炎藥、胃酸分泌過多、遺傳因素、應激和心理因素,并與粘膜的防衛力下降有關。 消化性潰瘍 診斷: 1、內窺鏡檢查是確診消化性潰瘍的首先方法。 2、上消化道氣鋇雙對比造影——龕影 3、胃液分析:胃酸分泌量測定 消化性潰瘍 治療: 1、HP陽性者:質子泵抑制劑+兩種抗生素或再加鉍劑,治療一到兩周,此后繼續用抑酸藥保證潰瘍愈合(GU6~8周,DU4周),停藥一月后復查胃鏡或尿素呼氣試驗核實HP是否根除,不必用抗酸藥維持治療。 2、HP陰性者:尋找并祛除潰瘍誘因,用H2受體拮抗劑或PPI治療(GU6~8周,DU4周)后,維持治療3~6個月。 3、潰瘍病可加用胃粘膜保護劑或促動力藥。 消化性潰瘍——中醫辨治 1、辨。罕静僦嗅t胃痛、泛酸、痞證、納呆的范疇。 2、病因病機:中醫認為本病多由外感寒邪、飲食所傷、情志不遂等病因引起,主要病機是胃氣失和、氣機不利、胃失濡養、脾胃氣虛等,常涉及多個臟腑。 消化性潰瘍——中醫辨治 3、辯證施治: (1)肝胃不和型:癥狀特點:脹痛連脅,情緒相關。 --治法:疏肝理氣,通絡止痛。柴胡疏肝散加減; (2)瘀血阻絡型:癥狀特點:刀割、刺痛,痛有定處,+瘀血舌脈。 --治法:活血化瘀,通絡止痛。失笑散合丹參飲等 消化性潰瘍——中醫辨治 (3)胃陰不足型:癥狀特點:胃痛隱隱,食欲不振,口干厭飲,舌嫩紅少苔或無苔,脈細。 --治法:養陰益胃,和絡止痛。益胃湯加減; 4)脾胃虛寒型:癥狀特點:胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則減,肢冷便溏,舌淡苔白脈沉細。 --治法:溫中健脾,和胃止痛。黃芪建中湯加味。 其中疏肝理氣、活血化瘀、益氣活血則是預防潰瘍復發的主要機制。 消化性潰瘍——中醫辨治 現代研究:現代醫學認為HP 感染是其致病和致復發的重要原因。通過體外抑菌實驗,證明黃芩、黃連、黃柏、大黃等清熱燥濕藥具有較好的抑殺菌作用;許多學者認為清熱解毒藥有殺滅HP的作用,常用藥物有蒲公英、半枝蓮、金銀花、連翹、白花蛇舌草、黃連等;而一些益氣健脾藥、活血化瘀藥也有一些療效。 3.慢性胃炎 定義:是指多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥性病變,我國多數為以胃竇為主的全胃炎,后期以胃粘膜固有腺體萎縮和腸腺化生為主要病理特點,主要病因為物理因素、化學因素、生物因素、免疫因素以及其他系統疾病如營養不良、年齡因素、遺傳因素等。 慢性胃炎 診斷: 病史不典型,癥狀不特異,確診需胃鏡檢查和活組織學檢查。 X線鋇餐檢查對慢性胃炎的診斷幫助不大,但有助于鑒別。 慢性胃炎 治療: 1、一般治療:去除病因,調飲食,戒煙酒等。 2、對癥治療:可參照潰瘍病的治療,但以癥狀消失為治療的終點。 3、抗幽門螺桿菌治療 4、萎縮性胃炎伴重度不典型增生與早期胃癌難以鑒別,可考慮內鏡下或外科手術治療。 慢性胃炎 中醫辨治 1、辨。簩儆谥嗅t的胃痛、痞證、泛酸、腹脹等范疇。 2、病因病機:中醫認為本病的發生多與飲食不節、勞倦太過、情志不暢、先天稟賦等有關,其病在胃,與肝脾有密切關系,病機變化可由氣虛、氣滯到血虛、血瘀,可由標實與本虛相互夾雜,亦可虛寒中夾有濕熱。 慢性胃炎 3、辯證施治:本病的中醫證治與潰瘍病大致相同,除此之外還可常見以下兩個類型: (1)肝胃郁熱型:癥狀特點:脘脅灼熱或疼痛,噯氣口苦,舌紅臺黃,脈弦滑。 --治法:疏肝泄熱,和胃降逆;渭;柴胡疏肝散合佐金丸。 (2)飲食傷胃型:癥狀特點:胃脘脹滿,疼痛拒按,曖腐食臭;惡心嘔吐不消化食物,吐后或矢氣后疼減,厭食,大便不爽或穢臭。舌苔厚膩。脈滑。 --治法:消食導滯,和胃止痛。保和丸加減。 慢性胃炎 中醫藥對慢性胃炎,尤其是慢性萎縮性胃炎療效卓著。慢性萎縮性胃炎是消化系統常見病、多發病、難治病之一,其發病率隨年齡增長而增高,是胃癌的癌前疾。顟B)之一。中醫藥開展慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生的治療工作已有多年,并初步顯示出它的優越性和廣闊的發展前景,眾多的臨床報道及病理結果證實,中醫藥可使部分腸化生和異型增生減輕或消失,從而扭轉了胃癌癌前病變難以逆轉的觀點,使胃癌的藥物預防成為可能。 4、腸易激綜合癥 定義:是一種慢性腸道運動功能紊亂性疾病。主要表現為腹痛和排便異常,缺乏形態學、微生物學和生化學異常。本病臨床上常見,確切病因尚不清楚,可能的誘因有情緒緊張、精神異常(焦慮、抑郁)、環境改變、食物過敏、腸道感染后等。 腸易激綜合癥 臨床表現: 1、腹痛 -為慢性腹痛,部位不確定,左下腹多見或彌漫而非局限, -性質多樣,可謂隱痛、脹痛、絞痛等, -輕重程度不等,從輕微的腹部不適到劇烈的腹痛, -常在進餐后發生,有排便后完全緩解的特點。 -腹痛僅發生在清醒時,無夜間痛醒。 腸易激綜合癥 2、排便異常 -可以腹瀉、便秘,或腹瀉與便秘交替。腹瀉時大便不成形或水樣,可有粘液但無膿血。 3、其他表現 -多數病人伴有其他消化道癥狀,如腹脹、食欲不振、早飽、胃灼熱、噯氣等,還可有其他系統表現,如失眠、 、心慌、頭暈、頭痛、乏力等。部分病人有明顯焦慮或抑郁表現。 腸易激綜合癥 診斷: 1、首先排除器質性疾; 2、在過去12個月中,腹部不適和疼痛的時間不短于12周,癥狀可以是不連續存在,且具備以下三項中的兩項: --排便能使其緩解或減輕 --伴有排便頻率的改變,大于3次/天,或小于3次/周 --伴有排便性狀(外觀)的改變(干硬或稀便) 腸易激綜合癥 治療: 1、心理治療:消除病人的心理顧慮 2、飲食調整:除避免可能成為誘因的敏感食物外,應避免進食過多產生腸氣的食物 --產生腸氣多的食物:牛奶及奶制品、豆類、洋蔥、蘿卜、芹菜、葡萄干、香蕉等, --產生腸氣中等的食物:面食、茄子、土豆、柑橘類等。 --產生腸氣少的食物:肉類(魚、禽)、黃瓜、西紅柿、米類等。 腸易激綜合癥 3.藥物治療:以對癥為主 --親水膠體:能吸收水分,增加糞便體積,使糞便松軟 --匹維溴銨:為選擇性作用于胃腸道的鈣離子拮抗劑,主要用于腹痛明顯者 --促胃腸動力藥:用于腹脹、便秘者 --止瀉藥:用于腹瀉嚴重者,應短期應用。 --微生態制劑:調整腸道菌群 --抗抑郁、抗焦慮藥:用于精神神經癥狀明顯者。 腸易激綜合癥 中醫辨治 1.辨。簩俑雇、便秘、泄瀉范疇; 2.病因病機:七情不和,肝氣橫逆,克伐脾土,或飲食不節,寒熱不和而傷脾,表象為氣滯、痰濕、瘀熱的實證;脾失健運、久病及腎,表現為脾腎雙虧之虛證。臨床常見虛實夾雜,數臟同病,反復發作,纏綿難愈。 腸易激綜合癥 3、辯證施治: (1)肝氣乘脾型:主癥:情志抑郁,悶悶不樂,腸鳴腹痛,便下如水,或糞便挾氣,水氣俱下,瀉后痛減每因情志不暢或情緒緊張而發病。苔白,脈弦。 --治法:抑肝扶脾,理氣燥濕。痛瀉要方合平胃散加減。 (2)脾胃虛弱型:主癥:大便時溏時瀉,腹脹不適,面色萎黃,倦怠乏力,每因進食生冷油膩而泄瀉加重,舌淡苔白,脈細弱。 --治法:健脾止瀉。參苓白術散加減。 腸易激綜合癥 (3)氣機郁滯型:主癥:大便秘結,欲解不能,或腹痛較甚,脅腹氣脹攻痛,噯氣頻作,食后腹脹,苔薄脈弦。 --治法:順氣導滯。六磨湯加減。 4.常用方劑:四逆散合五磨飲子,麻子仁丸,柴平散,胃苓湯,柴芍六君湯,柴芍地黃湯,附子理中丸等。 5、功能性便秘 定義:是由于非器質性病變造成的大便次數減少,和(或)排便困難,糞便干燥。又稱單純性便秘或習慣性便秘。多見于老年人。 診斷: 1、大便次數減少(每周排便少于2—3次)答辯劍英、干燥、或難解(排便延時)。 2、伴有口苦、腹脹、納呆、下腹不適、頭暈、頭痛、疲乏等癥。 3、左下腹可觸及條索狀痙攣或充填糞塊的結腸。 4、X線鋇劑或結腸鏡檢查無器質性病變。 功能性便秘 治療: 一般治療: 1、定時排便,建立良好的排便習慣; 2、適當勞動或運動,促進腸蠕動; 3、多吃富含纖維的食物(蔬菜、水果),多喝水。 4、不要濫用瀉藥。 功能性便秘 促進大便排出: 1、溶積性瀉藥 2、潤滑性瀉藥 3、高滲性瀉藥 4、刺激性瀉藥 功能性便秘 中醫辨治: 1、氣滯便秘型:腹部脹滿,時而腹痛,痛無定處,欲便不能,便后腹脹可緩解,苔白,脈沉弦。 --治法:理氣通便。四逆散加味(杏仁、瓜蔞、厚樸、桔梗等)。 2、氣虛便秘型:便秘、頭暈氣短、乏力、自汗、食少、面色萎黃、大便努掙難下、苔白、脈沉弱。 --治法:益氣、溫陽、通便。補中益氣湯加減(肉蓯蓉、麻仁、何首烏等)。 3、津血不足型:便秘干結,大便努掙難下,時有心煩失眠,口干欲飲,舌紅少苔,脈沉細或數。 --治法:養血潤燥通便。四物湯加減。 6、胃柿石癥 定義:食入的柿子或黑棗在胃內形成大塊柿石?崭故橙氪罅课闯墒、未加工的柿子或未去皮的柿子與黑棗最易成疾。其形成的機理是,大量的柿子或黑棗入胃后,其所含的鞣酸和樹膠在胃酸的作用下凝結形成胃石。 診斷: 1、季節,食入史。 2、食后半小時--12小時內即可出向上腹疼痛,腹脹、惡心嘔吐、適于不振等胃腸道癥狀,始為劇痛,漸為隱痛,嘔吐物中可見柿子或黑棗的碎塊。 6、胃柿石癥 3、上腹部壓痛,可觸及表面光滑、邊緣清晰、可移動的包快。 4、鋇餐:為內圓形或橢圓形充盈缺損,呈網狀或條索形結構,表面不平、邊緣清楚、可移動。 5、胃鏡:胃腔內墨綠色或黃褐色團塊,觸及可動,鉗取物為黃綠色膠狀物,其中無活體組織。 6、B潮:檢查前先喝水,可見胃液性暗區有強回聲光團或光帶,其后有聲影。 6、胃柿石癥 治療: 1、一般治療:休息、多喝水、進易消化食物 2、溶石碎石:蘇打水、氫氧化鋁凝膠等。胃鏡碎石。 3、排石:口服胃腸動力藥。 4、外科手術:石形過大,內科失敗,或并發胃腸梗阻時。 6、胃柿石癥 中醫辨治 1、陰寒凝結型:胃中冷痛,得熱痛減,惡心嘔吐,泛吐清水,口不渴,舌淡苔白,脈弦緊。 --治法:溫胃散寒,軟堅導滯。良附丸加味(烏珠玉、干姜、陳皮、半夏、白芍、甘草、雞內金,另加調胃承氣湯。 2、瘀血停著型:胃脘刺痛、拒按,或見嘔吐。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀。 --治法:活血化淤, 軟堅導滯。血府逐瘀湯加消導劑加減。 三、脾胃病的診斷及治療進展 三、脾胃病的診斷及治療進展 辨病和辨證相結合,逐步形成新的中西醫結合的診斷模式。近年來,在慢性胃病中,中西醫結合辨病和辨證的診斷模式體現了中西醫診斷上的特點,正在逐步形成一種新的診斷模式;辨病和辨證結合,把西醫側重病因和病理形態的診斷與中醫側重全身生理病理的疾病反應的診斷結合起來,對整個病情有了較全面的了解,增強了診斷的深度和廣度。例如臨床上對慢性萎縮性胃炎的辨病和辨證,一方面要系統的明確西醫的診斷,不僅要診斷出是什么病,而且要盡量辨明這種病的發病因素、病理變化、臨床表現特點和病勢轉歸等;另一方面,要正確地、客觀地進行中醫的辨病和辨證,通過四診合參,以了解患者的全面情況,就是把該病的中醫辨證與胃黏膜幽門螺旋桿菌感染、胃鏡肉眼觀察和病理活檢所見的病理形態、胃酸測定、胃黏膜功能檢查等結合起來。將所獲得的材料進行分析歸納,定出病因病機、病位和病性等,找出中西醫在病情方面有哪些內在的聯系,有哪些一致的規律,從而找到一些可以結合的地方。 三、脾胃病的診斷及治療進展 我國已相繼制定出有關消化系統疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、肝硬化等的中西醫結合、辨病和辨證結合的診斷標準,并在臨床上得到廣泛應用,我院對消化道胃、腸、肝、膽病采用西醫診斷、中醫辨病,治療上采用中醫辨證、專病專方專藥為主的方法,取得了一定的成果。如對慢性胃炎、潰瘍病等首先用胃鏡或鋇餐檢查診斷病變部位、性質、程度,再根據患者體質、虛實、陰陽,選用研制的系列協定處方對證治療,療程結束后,再用胃鏡復查其病理改變情況,至病變消失即為確實治愈。 四、中醫藥在脾胃病治療中的優勢 中醫藥對消化系統疾病的防治具有豐富的經驗和獨到之處。其特色及優勢具體體現在以下幾點: 四、中醫藥在胃病治療中的優勢 1.首先是整體調節,中醫認為人體是統一的整體,五臟六腑是相互關聯的,一臟功能失常,必影響他臟或由他臟功能失調所致。所以,中醫治療胃病,并非單治胃,而是從整體調節,使各臟腑的氣血陰陽平衡,而達到治病的效果。 四、中醫藥在胃病治療中的優勢 2. 治療用藥靈活多變,遵循辨證論治原則,因時因人因地制宜。如春季肝氣旺,故應防止肝木克土,宜適當疏肝健脾;夏季濕氣盛,易感濕傷脾,宜健脾利濕,秋冬季節燥氣盛行,宜養陰潤燥。此外,中醫治療手段多樣,有中藥內服、外敷、藥浴、針灸推拿、食療等,均可達到補益虛損,調暢氣機的作用,并且副作用極小,許多治療脾胃病的中藥是日常生活中常見的食物或調料,如生姜、大棗、茯苓、薏苡仁等。 四、中醫藥在胃病治療中的優勢 3. 中西醫結合治療消化系統疾病,療效顯著。 (1)中西醫結合在治療慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變中,臨床癥狀改善較西藥快速而顯著,急性炎癥性病變消退明顯,對胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也顯示出一定的緩解和逆轉作用。 四、中醫藥在胃病治療中的優勢 (2)中藥對消化性潰瘍的抗復發治療取得明顯效果,能鞏固療效,減少復發率,并使患者體質增強。消化性潰瘍是一種慢性復發性疾病,約3/4的十二指腸潰瘍愈合后在一年內復發,幾乎100%的病人在五年內復發;胃潰瘍愈合后也易復發,6個月平均復發率約為50%。 四、中醫藥在胃病治療中的優勢 (3)西醫在防止消化性潰瘍復發的治療方面目前有以下幾種方式: A 去除病因和誘因 B 正常維持治療:H2受體阻滯劑睡前一次服用,或用硫糖鋁1克日兩次口服,多主張至少1-2年。 C 間歇全劑量治療:出現潰瘍時給予全劑量治療。簡便易行,易被病人所接受。 D 按需治療:癥狀復發時給予短療程治療,癥狀消失后即停藥。目的在于控制癥狀,而讓潰瘍自發愈合。雖然潰瘍愈合較慢,但總的療效與全程治療并無明顯差異。下列病例不適合此法:60歲以上,有潰瘍出血或穿孔史,每年復發兩次以上,以及合并其他嚴重疾病者。 4. 發揚中醫藥辨治特色,充分突出其優勢。 中醫學理論從認識和掌握人體生理功能狀態入手,顯示了人體生命活動的變化規律,個體化診療以及整體調節思想,符合人體生命變化多樣性和基因多態性的特點,符合現代醫學的發展趨勢。建國以來廣泛的醫療實踐證明,中藥治療各系統疾病,具有顯著改善臨床癥狀和提高生命質量的優勢,諸如中醫藥治療腫瘤,雖對瘤塊消退作用有限,但對改善腫瘤患者的臨床癥狀、延長生存時間、消除毒副反應和提高生命質量等具有不可忽視的作用。就消化系統疾病而言,中醫藥治療胃腸道功能性疾病,改善炎癥性胃腸道疾病的癥狀,以及逆轉胃腸道癌前病變的預后,都顯示出整體治療的優勢。所以從人體整體出發,充分發揮中醫優勢,治療消化系統疾病就有突出療效。 五、 中醫治療胃腸病的近期目標 中西醫結合防治消化系統疾病雖然取得了不少進展,但距離人們的要求仍然相差很遠。21世紀要搞好中西醫結合工作,首先要抓住重點,認準突破口,才能取得更大的成績。在“疑難病”治療中發揮中西醫結合的優勢。例如中醫或中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎其重點應放在癌前病變防治上;消化性潰瘍復發率很高,因此,要提高和鞏固療效,防止復發是中西醫結合治療消化性潰瘍病的發展方向;加強對慢性非感染性胃腸道疾病和胃腸道功能性疾病的防治;慢性非感染性尤其是胃腸道功能性疾病,發病率很高,癥狀繁多,反復遷延,給患者帶來痛苦,因此應在中西醫結合治療中發揮辯證論治的長處,予以突破。當前我們要做的有兩件事:一是建立中西醫結合證候學,使其客觀化、標準化;二是引用現代醫學的生命質量標準,只有二者并進才能更好的推動中醫、中西醫結合的快速發展。 六、病例分析 要求寫出診斷、病因病機分析、治法、方藥 六、病例分析 病例1:黃某,男性,68歲。因“上腹部疼痛反復發作10余年,復發2天”于2007年11月3日來診。 患者10多年前無明顯誘因開始出現上腹部疼痛,當時胃鏡檢查提示“十二指腸球部潰瘍”。以后疼痛多次發作,均在我院門診服用中西藥物治療后好轉。2天前飲食不慎致上腹部疼痛再次發作,以隱隱燒灼樣疼痛為主,伴有嘈雜感,似饑而不欲飲食,口燥咽干不欲飲,大便干結,3日1次,舌質嫩紅,少苔,脈細稍數。 請問該患者為何?應辨何證?應用何治法?何方藥? 六、病例分析 病例2:張×× ,女,31歲。胃脘疼痛一周,加重一天。一周前因與鄰居不和而致胃痛。來診時胃脘灼痛不適,痛勢急迫,伴脅肋脹痛。嘈雜泛酸,不欲飲食,口干口苦,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數。 請問該患者為何?應辨何證?應用何治法?何方藥? 六、病例分析 病例3:周××,男,45歲。胃脘痛一天。一天前因貪食粽子而致胃痛。證見脘腹脹滿而痛,噯腐吞酸,口渴欲飲,大便穢臭不爽,小便黃赤,苔厚膩,脈弦緊。 請問該患者為何?應辨何證?應用何治法?何方藥? 第六章 內分泌及代謝性疾病 1、甲狀腺功能亢進:是指甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。屬中醫“心跡”、“癭病”討論范疇。 辯證施治: 1、肝火亢盛:甲狀腺腫大,柔軟光滑,心煩易怒,自汗惡熱,面部烘熱,口干口苦,多食易饑,眼突手抖,大便量多,舌紅苔黃,脈弦數。 治法:清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。(黃藥子、海藻等) 1、甲狀腺功能亢進 2、心肝陰虛型:甲狀腺腫大,柔軟光滑,心慌頭暈,心煩少寐,口干咽燥,食欲亢進,手指顫動,消瘦盜汗,舌紅苔薄惶或少苔,脈細數。 --治法:滋陰養血,寧心柔肝。天王補心丹合一貫煎加減。(牡蠣) 3、心腎陰虛:心肝陰虛癥狀+腰膝酸軟,女子月經不調貨閉經,男子陽萎,舌紅無苔,脈沉細數。 治法:滋陰養心,填精補腎。六味地黃湯合黃連阿膠湯加減。(牡蠣、黃藥子等)。 2、甲狀腺功能減退 是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌、生物效應不足所致的一種內分泌疾病。中醫屬“水腫”、“虛勞”討論范疇。 與“甲亢”正相反,“甲減”多表現為陽虛證候: 1、脾腎陽虛:右歸丸加減; 2、心腎陽虛:苓桂術甘湯合金匱腎氣丸加減; 3、糖尿病 定義:是由多種因素引起的,以慢性高血糖為特征的代謝紊亂疾病。屬中醫“消渴”討論范疇。 辯證施治: 1、肺熱津傷-上消:消渴方;竹葉石膏湯加減; 2、胃熱熾盛-中消:玉女煎加減; 3、肝腎陰虧-下消:知柏地黃丸和二至丸加減; 3、糖尿病 4、氣虛血滯-并發癥: 如腦梗塞后遺癥,末梢神經炎,脈管炎,糖尿病足等。補陽還伍湯,黃芪桂枝五物湯; 5、陰陽兩虧:并發癥:如糖尿病腎病。金匱腎氣丸加味。 3、糖尿病 糖尿病中西醫結合的治療現狀 -降糖和維持血糖水平是西藥的優勢; -防、治糖尿病并發癥是中醫的優勢所在。

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