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    食管疾病醫療管理知識分析PPT課件

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    這是食管疾病醫療管理知識分析PPT課件,主要介紹了解剖生理概要;食管癌病人的護理;病因;形態分類及轉移途徑;臨床表現;輔助檢查;治療,歡迎點擊下載。

    食管疾病病人的護理 臨床護理學教研室 王瑞 學習目標 掌握 1、食管癌的臨床表現和處理原則; 2、食管癌病人圍手術期護理。 熟悉 返流性食管炎的臨床表現、處理原則及護理。 了解 食管癌的病因、病理。 解剖生理概要 解剖分段 食管起于環狀軟骨,下連胃賁門部,成人長25-30cm 解剖生理概要 美國癌癥聯合會(2009年)分段標準: 1)頸段—入口(環狀軟骨)→胸骨柄上緣平面。 2)胸上段—胸骨柄上緣平面→奇靜脈弓下緣。 3)胸中段—奇靜脈弓下緣至下肺靜脈水平。 4)胸下段—下肺靜脈水平至賁門入口。 解剖生理概要 三個狹窄(1-2cm) 解剖生理概要 問題1: 問題2: 食管癌病人的護理 發生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。 在我國占消化道腫瘤第二位,僅次于胃癌,北方為高發區,男多于女,40-60歲發病率高。 我國高發區:華北地區,河南林縣、廣東潮汕 一、病因 病因不明: 飲食因素:吸煙、飲酒,進食過快、嗜好過熱過硬食物,長期進食腌菜(亞硝胺)、隔夜剩菜; 食管慢性炎癥刺激(如:反流性食管炎 ); 微量元素缺乏(鉬、鐵、鋅、氟、硒等); 維生素缺乏(A、B2、C及動物蛋白等); 遺傳易感性; 生物性病因(真菌)。 二、形態分類及轉移途徑 形態分類 髓質型 縮窄型 蕈傘型 潰瘍型 腔內型 髓質型:約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內外擴展,惡性程度高。 蕈傘型:約占10%, 瘤體向腔內呈蘑菇樣突出。 X線鋇餐;充盈缺損。 潰瘍型:瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層,邊緣清楚。 在X片上呈龕影。 縮窄型(硬化型):瘤體部位形成明顯的環狀縮窄,累計食管全周,較早出現梗阻癥狀。 在X線鋇餐上,表現為明顯的不規則狹窄,狹窄以上食管有不同程度的擴張。 三、臨床表現 (一)癥狀 1.早期:無明顯癥狀,僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢,并有停滯感或異物感。 2.中晚期:進行性吞咽困難,病人逐漸消瘦、貧血、營養不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續胸痛背痛。惡變質。 (二)體征 鎖骨上淋巴結轉移,肝腫塊,胸水、腹水。 預后 食管癌患者的預后總的來說是鱗狀細胞癌好于腺癌;縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質型。早期食管癌無轉移外侵者5年生存率60%,已外侵轉移或中段食管癌5年生存率小于25%,平均5年生存率18.1%~40.8%,但國外報道食管癌預后甚劣,5年存活率不到5%。 1. X線食管鋇餐檢查 2.內窺鏡檢查(超聲內鏡) 3.食管拉網細胞學檢查 4. CT、MRI檢查 5. 放射性核素檢查 早期X線表現 1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺損 4.小的龕影 進展期X線表現 1.管腔明顯狹窄,粘膜中斷、破壞 2.管壁僵硬,蠕動波消失 3.較大的充盈缺損 4.較大的龕影 內窺鏡檢查 目的: 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物 特點: a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽性率高80% 食管拉網 特點: a.簡便(可用于普查) b.早期癌陽性率高90% c.分段拉網 ●上段(23-25cm) ●中段(31-35) ●下段(40-45cm) 四、治 療 以手術治療為主,輔以化療、放療等綜合治療 內鏡下手術 不治療,自然發展不超過10個月 治療五年生存率不超過30% 手術適應征 1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內,胸上段 4cm內, 中下段病變在5cm 以內 2、全身情況(營養狀況)和心肺功能儲備良好 3、無明顯外侵或遠處轉移征象 食管三切口:左頸部、右胸部(同后外切口),腹部(包括臍孔、會陰部)。 手術方法 (1).食管癌切除: 食管胃吻合術 — 根治性切除食道癌后,胃移植法重建食管。 (2).食管癌切除橫結腸代食管 適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。 切除食管腫塊,將橫結腸接于食道與胃之間。 (3).姑息手術 A. 胃造瘺 B. 食道內置管 C. 食管胃、空腸轉流術 胸腔鏡輔助食管癌切除 放療 食管癌為鱗狀上皮癌,對射線中敏有一定作用,放療后可引起食管炎,紊亂、出血、食管狹窄及放射性肺炎等并發癥。 化療 選用 5-Fu ,絲裂霉素,阿霉素等。 作為綜合治療的一部分,術后使用(單獨使用效差)。 五、護 理 護理評估 護理診斷 護理措施 健康教育 王伯伯,74歲,近半年來出現咽食哽噎,吞咽有異物感,胸骨后悶痛,燒灼感。近日來病人出現進行性吞咽困難,聲音嘶啞伴刺激性干咳,遂家人帶其來醫院就診。 要進一步評估病人的詳細情況,還需要收集哪些資料? 護理評估 術前評估 術后評估 1.手術情況 2.生命體征 3.傷口和管道 4.心理狀況和認知程度 (1)有無不良心理反應,自我感覺如何? (2)是否掌握飲食調理原則。 (3)能否配合各種治療護理,是否清楚出院后 的繼續治療。 護理評估 健康史 家族史 慢性刺激 身體狀況 早期表現 1. 梗噎感、停滯感 2. 胸骨后燒灼感 3. 異物感 4. 可無癥狀 進展期表現 進行性吞咽困難(典型癥狀) 聲音嘶啞 3. 刺激性咳嗽、呼吸困難 4. 胸背疼痛 5. 大嘔血 6.嗆咳和肺部感染 晚期表現 1. 侵犯穿孔:疼痛、嗆咳、嘔血 2. 惡病質:消瘦、貧血、低蛋白 3. 遠處轉移:鎖骨上淋巴結、肝臟 還需要進行哪些檢查才能進一步確診? 護理診斷 1.焦慮 2.營養失調:低于機體需要量 3.體液不足 4. 潛在并發癥:出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄 護理措施 術前護理 術后護理 進行入院檢查后,醫生通知病人第3天行手術治療。護士應做好哪些準備? 術前護理 1.胸外科術前護理常規(包括呼吸道準備)。 2.營養支持,改善全身狀況。 3.保持口腔清潔:對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者,術前口服腸道抗生素,減輕炎癥和水腫。 4.消化道準備 5.消化道準備 (1)術前3日口服抗生素。 (2)術前3日流食,術前禁食12h,禁水6h,術前晚肥皂水灌腸 。 (3)對進食后有食物滯留或反流者,術前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。 (4)結腸代食管手術病人,術前3-5日口服抗生素;術前3日進食無渣流質,清潔灌腸1次/晚,術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。 (5)術日晨常規置消毒胃管。 術后護理 1.監測并記錄生命體征 2.呼吸道護理 3.胃腸減壓的護理 4.胸膜腔閉式引流護理 5.飲食護理 6.結腸代食管術后護理 7.放化療護理 8.胃腸造瘺術后護理 9.并發癥的護理 3.胃腸減壓的護理 (1)意義:食管術后胸胃的蠕動能力下降,但分泌功能存在,留置胃腸減壓的目的是引流胃內潴留,減少其對吻合口的張力,是預防吻合口瘺的重要措施之一。 (2)胃腸減壓持續3-5日,待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。 (3)保持引流管通暢,妥善固定胃管,防止滑脫。 (4)注意觀察引流液的量、性狀、顏色,并作好記錄。 (5)如病人因胃管刺激而感咽喉部不適,可用溫開水漱口,但一定要將含漱液吐出。 (6)堵塞后?沖洗? 當天食管癌手術的病人,夜間躁動是不小心把胃管拔出了。如何處理? 4.胸膜腔閉式引流護理 按胸膜腔閉式引流常規進行護理。 觀察引流液量、性質、顏色,并認真記錄。 5.飲食護理 (1)禁食期間不可下咽唾液,以免引起吻合口瘺; (2)胃腸減壓期間禁食禁水,并做好口腔護理。 (3)禁食期間靜脈補充營養和水分。 (4)胃腸減壓管拔除12-24小時后,無不適可進食。原則:少 食多餐,由稀到干,食量逐漸增加(6d流9d半流15d普)。 結腸代食管術后進食時間宜適當延遲。 (5)固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。 臨床飲食要求 術后常規放置胃管和營養管,術后第一天經營養管內滴入生理鹽水500和kcl 10ml,如無反應以后每天經營養管滴500-1000 ml 牛奶,肉湯等.肛門通氣后拔胃管,無胸悶等不適第五天試行飲水,每2小時一次,一次5ml,當天下午查胸片,一切還好第六天流質無渣飲食.直至術后15天以后逐漸加稠至半流.一月左右可以吃爛飯. 5.飲食護理 (6) 進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現嘔吐,嚴重者應禁食,給予腸外營養,水腫消退后再繼續進食。 (7)注意觀察進食反應,有無嗆咳、吞咽困難,惡心、嘔吐,發熱。 (8)食管胃吻合術的病人,可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐,經1-2個月后,此癥狀多可緩解。 (9)進食后務必慢走或端坐半小時,避免睡前或躺著進食,應囑病人飯后2小時內不要平臥,睡眠時把枕頭墊高。 6.結腸代食管術后護理 保持置入結腸袢內的減壓管通暢。 密切觀察減壓管內引流液的性質和量。 ?陕劦酱蟊銡馕,告知這是由于結腸的逆蠕動而引起,半年后會逐步緩解。 注意保持口腔清潔。 8.胃腸造瘺術后護理 觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出 保持敷料清潔 注意保護造瘺口周圍皮膚 妥善固定造瘺管,防止脫出、阻塞 術后48h即可管飼 指導病人及家屬正確選擇食物及配制,教會家屬管飼方法 9.并發癥的護理 吻合口瘺 乳糜胸 吻合口瘺 頸部瘺發生率高于胸內吻合口瘺,但死亡率較低。因為漏出的分泌物、唾液等多數經頸切口引流,炎癥消退后瘺道常自行愈合,無需再次手術。但如果分泌物流入縱隔或胸腔形成膿腫或膿胸,則情況嚴重不易救治。 胸部吻合口瘺-臨床表現 是最嚴重的并發癥,多發生在術后5-10天 表現:呼吸困難,胸腔積氣積液,畏寒高熱,嚴重者休克。 輔助診斷:①多方位觀察食管造影劑從吻合口外溢;②胸腔穿刺抽液有胃腸道內容;③頸部切口紅腫,伴有皮下積氣征。 術后密切觀察,盡早發現吻合口瘺的發生:觀察的側重點為體溫、情緒和頸部傷口。 體溫中度高 傷口紅腫、壓痛、皮下氣腫 煩躁不安、多汗、失眠 吻合口瘺-護理 (1)囑病人立即禁食; (2)行胸腔閉式引流; (3)加強抗感染治療及營養支持(空腸造瘺); (4)嚴密觀察生命體征,若出現休克癥狀,積極抗休克治療; (5)吻合口瘺需再次手術者,積極配合醫生完善術前準備。 乳糜胸 臨床表現 大量胸腔積液,病人有胸悶、氣急、心悸等,縱隔移向健側,BP↓,脈率↑,重者可發生休克。 護理 (1)密切觀察有無上述癥狀。 (2)胸腔閉式引流。 (3)同時采用靜脈營養支持治療。 (4)行胸導管結扎術。 經過積極的治療和護理,王伯伯要出 院了,作為責任護士應好哪些健康指 導? 健康教育 加強營養,少量多餐。 忌生冷硬刺激性食物。 加強口腔衛生,術后有食物返流者應半臥位睡覺。 保證充分睡眠,勞逸結合 加強觀察、定期復查 患者男性,63歲,主因吞咽哽咽感1周入院。胃鏡檢查發現距門齒32-35cm處不規則腫物,病理提示中分化鱗癌。診斷為:食管下段癌。于2009年10月15日行手術治療(食管部分切除,胃上提,弓下胃食管吻合術)。術后第3天拔尿管,第4天拔胸腔引流管。第5天行胃管夾閉,第六天病人胸痛明顯伴,呼吸困難。 請問患者此時可能發生了什么情況? 作為責任護士應該首先怎樣處理?

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    《食管疾病醫療管理知識分析PPT課件》是由用戶huangyixuan于2021-09-30上傳,屬于醫療健康ppt。

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