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    示范社區衛生服務中心指標說明基本醫療PPT課件

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    示范社區衛生服務中心 基本醫療考核評估指標 郭 妮 芳 基 本 醫 療 服 務 城市社區衛生服務中心的職責是為城市居民提供便捷、安全、高效、實惠的基本醫療服務和免費的基本公共衛生服務。社區衛生服務在緩解人民群眾看病難和看病貴的方面做了很多的嘗試,比如我們湖南省2008年開展的100種藥品的零差率銷售、醫療服務價格參照一級醫院標準下降20%等措施, 在遏制醫療費用的不合理增長上發揮了一定積極作用。 社區衛生服務中心基本醫療 服 務 內 容 示范社區衛生服務中心 基本醫療評估內容 示范中心基本醫療服務評分分值 一、醫療工作效率 主要通過機構工作人員年均門急診人次數體現。 醫療機構工作效率 醫療機構工作效率得分標準 ★ 人年均門急診人次數≥2000人次,得50分,每下降100人次扣4分,扣完為止。 有病床的中心按每床日相當于2個門診量計算。 ★ 病床使用率<50%,扣5分。 二、醫 療 質 量 (一)醫療文書合格率 (醫療質量) 3、指標解釋 參考文件 4、數據獲取辦法 醫療文書合格率評分標準 ★ 分值:15分 ★ 醫療文書合格率≥95%,得15分 ★ 每下降一個百分點扣1分,扣完為止。 合 格 病 歷 ★ 病歷客觀、真實、準確、及時、完整、規范。 ★ 病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,需復寫的病歷資料 可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符 合病歷保存的要求。 ★ 病歷書寫應當使用中文,通用的外文縮寫和無正式中文譯名 的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 合 格 病 歷 ★ 病歷書寫應規范使用醫學術語,文字工整、字跡清楚、表述 準確、語句通順、標點正確。 ★ 病歷書寫過程中出現錯字時,應當用雙劃線在錯字上,保留 原有記錄清楚、可辨,并注明修改時間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 合 格 病 歷 病歷應按照規定的內容書寫,并由相應醫務人員簽名,上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫病歷的責任。實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷,應當經過本醫療機構注冊的醫務人員審閱、修改并簽名。進修醫務人員由醫療機構根據其勝任本專業工作實際情況認定后書寫病歷。 合 格 病 歷 ★ 病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間,采用24小時制記錄。 ★ 對需要取得患者書面同意方可進行的醫療活動,應當由患者本人簽署知情同意書。 合 格 病 歷 ★ 門急診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、 出生年月、民族、婚姻狀況、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。 ★ 門急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。 合 格 病 歷 初診病歷書寫記錄應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史,陽性體征,必要的陰性體征和輔助檢查結果,診斷及治療意見和醫師簽名等。 合 格 病 歷 復診病歷書寫記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫師簽名等。 合 格 病 歷 ★ 急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。 ★ 門急診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時及時完成。 ★ 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄,重點記錄觀察期間病情變化和診療措施,記錄簡明扼要,并注明患者去向。搶救危重患者時,應當書寫搶救記錄。門急診搶救記錄書寫內容要求按照住院 病歷搶救記錄書寫內容及要求執行。 合 格 病 歷 ★ 打印病歷是指應用文字處理軟件編輯生成并打印的病歷等。 打印病歷應當按照本規定的內容錄入并及時打印,由相應 醫務人員手寫簽名。 ★ 醫療機構打印病歷應當統一紙張、字體、字號及排版格式, 打印字跡清楚易認,符合病歷保存期限及復印要求。 ★ 打印病歷編輯過程中應當按照權限要求進行修改,已完成錄 入打印并簽名的病歷不得修改。 2007年版《處方管理辦法》 ★ 處方格式由衛生部統一規定,由省、自治區、直轄市 衛生行政部門統一制定,處方由醫療機構按照規定的 標準和格式印制。 ★ 處方書寫應當符合下列規則:患者一般情況、臨床診 斷填寫清楚、完整,并與病歷記載相一致。每張處方 限于一名患者的用藥。字跡清楚,不得涂改;如需修 改,應當在修改處簽名并注明修改日期。 合 格 處 方 A、藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫;醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范,藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫,但不得使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清字句。 B、患者年齡應當填寫實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日齡、月齡,必要時要注明體重。 C、西藥和中藥可以分別開具處方,也可以開具一張處方,重要飲片應當單獨開具處方。 合 格 處 方 D、開具西藥、中成藥處方,每一種藥品應當另起一行,每張處方不得超過5種藥品。 E、中藥飲片處方的書寫,應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品上方,并加括號,如布包、先煎、后下等;對飲片的產地、炮制有特殊要求的,應當在藥品名稱之前寫明。 F、藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時,應當注明原因并再次簽名 。 合 格 處 方 G、除特殊情況外,應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 H 、處方醫師的簽名式樣和專用章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動,否則應當重新登記留樣備案。 合 格 處 方 藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定計量單位:重量用克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(mL)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏劑及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位,應當注明含量;中藥飲片以劑為單位。 合 格 處 方 處方一般不得超過 7 日用量;急診處方一般不得超過 3 日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況處方用量可適當延長,但醫師應當注明理由。醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。 2010年版《病歷書寫規范》門診日志和 檢驗檢查申請單標準 ★ 門診日志記錄應客觀真實的反應門診診療的總體情況:包括:患者就診時間、姓名、性別、診斷、轉歸等內容。 ★ 檢驗檢查申請單要求項目包括:姓名、性別、年齡、診斷 或申請目的、檢查項目、申請人簽名。 門診日志與檢驗申請單 填寫時文字工整,字跡清楚,表述準確,出現錯時應 當用雙劃線在錯字上,保留原有記錄清楚可辨。 計算機上生成的門診日志和檢驗檢查申請單 包含上述項目且不能空項,不需要打印。 ( 二)、 護理質量 (醫療質量) ★ 指標編號:3.2.2 ★ 指標意義: ★ 醫療護理工作直接為人類的健康服務,護理質量 更能反應出質量就是生命的內涵,護理質量管理 是護理管理的根本任務。 護 理 質 量 指 標 解 釋 就社區衛生服務中心而言,護理質量管理重點在于嚴格執行查對制度,規范輸液管理。 查對制度的主要內容包括三查八對一注意,即:操作前查、操作中查、操作后查;八對:患者床號、姓名、藥品名稱、劑量、濃度、用法、時間、有效期;注意觀察用藥后的反應。 3、指標解釋 4、數據獲取辦法:現場查看。 護理質量評分標準 ★ 分值:15 分 ★ 發現 1 人未執行查對制度扣 3 分 ★ 發現 1 個輸液病人無輸液記錄卡扣 7 分 ★ 無巡視記錄扣 5 分,扣完為止。 (三)、檢驗質量 (醫療質量) ★ 指標編號:3.2.3 ★ 指標意義: ★ 醫學檢驗是現代醫學不可缺少的組成部分,醫學檢驗 質量直接影響著醫療工作的整體水平。影響檢驗質量 的因素很多,如規章制度、操作規程以及人的因素, 因此加強醫學檢驗質量控制管理至關重要。 3、 4、數據獲取辦法:現場查看檢驗試劑和質控臺帳等材料。 檢驗質量評分標準 ★ 分值:10分 ★ 一項不符合要求扣5分 (四)、院內感染 (醫療質量) 醫院內感染伴隨醫院的建立而相依并存。醫院內感染不僅造成患病率增加,而且增高死亡率,給病人生命健康和經濟上造成損失。醫院內感染管理是醫院管理的重要內容。為使醫療機構內的病人、工作人員和社會人群不受環境有害因素的傷害,提高醫療效果,保護人民群眾健康,應加強醫院內感染的檢測、預防和控制。 院 內 感 染 就社區衛生服務中心而言,醫院內感染管理的重點在以下四方面,即一次性醫療物品的管理落實情況;醫療廢棄物處理和規范情況;消毒隔離措施落實情況;無菌技術操作執行情況。 院內感染質量 1、指標編號:3.2.4 2、指標意義: 3、指標解釋 消毒隔離措施 1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體的或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。 2、用過的醫療器材應根據《消毒技術規范》要求,選擇正確的消毒和滅菌方法。 3、根據物品性能選擇物理或化學方法進行消毒或滅菌。 消毒隔離措施 4、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、膏、粉的功能首選干熱滅菌;各種重復使用的導管等不耐熱物品首選環氧乙烷滅菌;消毒內鏡首選氧化電位水消毒;活檢鉗首選環氧乙烷或過氧化等離子滅菌器滅菌,盡量取消浸泡滅菌。 5、不可采用甲醛自然熏蒸法對無菌物品進行熏蒸滅菌。 6、采用浸泡方法消毒醫療用品的,應在容器外明顯處標明消毒劑名稱、濃度、有效時間等。 消毒隔離措施 7、醫務人員進行各種診療操作(包括穿刺、換藥、手術等)時,應嚴格執行無菌操作,按規定洗手、戴口罩和工作帽。 8、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化器材,必須每天消毒,用畢終末消毒,干燥保存。 9、不可在病房走廊內清點污染被服。 10、保持環境清潔,定時對空氣、物體表面及地面進行清潔,必要時消毒處理。地面濕式清掃,拖洗工具使用后應先消毒清洗,再晾干。 傳染病防治方法 11、嚴格按《傳染病防治法》執行,傳染病人應?剖罩,普通病房不可混住傳染病病人。 12、有厭氧菌/綠膿桿菌等特殊感染的病人,應嚴格隔離措施,器械、被服及病室都要按常規嚴格消毒處理,敷料應焚燒處理。 13、傳染病人入院按常規隔離,疑為傳染病者應隔離觀察。病區發生傳染病時,及時會診、轉科或轉院,病人轉出后病房及床單位應及時作好終末消毒處理。 14、傳染病人的各類污染物品和排泄物按有關規定處理。 15、病人出院后的床單位,嚴格終末消毒處理。 院內感染評分標準 ★ 分值:20分 ★ 評分標準:一項不符合要求扣5分 數據收集方法: 1、現場觀察 2、現場查看有關工作記錄 基本醫療服務—合理用藥 (一)抗生素處方比例 1、指標編號:3.3.1 2、 3、指標解釋: 抗生素處方比例=含有抗生素處方數/抽查處方總數×100% 4、數據獲取辦法: 抗生素處方比例評分標準 ★ 分值:20分 ★ 評分標準:抗生素處方比例≤20%,得20分;每升高1個百分點扣1分,扣完為止。 靜脈點滴處方比例 ★ 指標編號:3.3.2 ★ 指標意義: ★ 靜脈點滴過多過濫是不合理用藥的主要表現之一,之所以出現這一情況,一個重要原因是以藥養醫的情況仍然很普遍。靜脈點滴處方比例可以反應醫療機構的合理用藥情況,并間接反應補償情況。 3、指標解釋: 靜脈點滴處方比例=含有靜脈點滴處方數/抽查處方總數×100% 4、數據獲取辦法: 靜脈點滴處方比例評分標準 ★ 分值:20分 ★ 評分標準:靜脈點滴處方比例≤20%,得20分;每升高1個百分點扣1分,扣完為止。 基本醫療考核指標—醫療費用 ★ 主要通過門診次均費用反映。 ★ 指標編號:3.4.1 ★ 指標意義: ★ 醫療費用的不合理增長是造成“看病難、看病貴”問題的重要原因。醫療費用的快速增長不僅制約了城鎮低收入人群、農村進城務工人員、貧困地區人民的醫療救治工作,而且影響了衛生服務的公平性。門診次均診療費用是反映醫療費用的主要指標之一。 3、指標解釋 4、數據獲取辦法:現場查閱衛生局相關統計材料。 醫療費用評分標準 ★ 分值:40分 ★ 評分標準:門診次均費用絕對值低于市轄區社區衛生服務機構平均水平5%以內,得20分,每升高1個百分點扣2分,扣完為止。 ★ 過去3年門診次均費用增長幅度≤5%,得20分,每升高1個百分點扣3分,扣完為止。 基本醫療考核指標—康復服務 ★ 指標編號:3.5.1 ★ 指標意義: ★ 康復服務是公共衛生服務的基本內容,也是社區衛生服務 “六位一體”工作內容之一。社區衛生服務機構應不斷加強康復服務能力建設,逐步建立起 “小病在社區,大病到醫院,康復回社區” 的合理就醫格局。 康 復 服 務 ★ 指標解釋:社區衛生服務中心的康復能力可以從3個方面體現 1、 專用場所及相關設備、設施情況 2、依據篩查、診斷結果,對需要進行康復治療和醫學功能訓練的殘疾人實施康復評估、治療和訓練情況 3、社區康復工作的實施情況記錄。 3、指標解釋 有專用場所及相關設備設施 ★ 有合格的專用康復場所,康復場所設置在1樓或2樓以上有電梯。 ★ 有殘疾人輪椅行走通道。 ★ 殘疾人活動場所以及過道、衛生間有扶手。 ★ 配備經濟實用、便于社區或家庭租借的康復器材和輔助用具等。 康復開展記錄情況 ★ 全面掌握轄區內殘疾人的數量和康復對象的服務需求動態。 ★ 轄區內90%以上殘疾人已建立康復服務檔案,并有完整的工作記錄。 ★ 為康復對象制定康復訓練計劃。 ★ 為社區內殘疾人及其親屬舉辦康復知識與技能講座,開展康 復咨詢活動,發放康復科普讀物。 ★ 開展康復知識與技能、康復器具應用等知識傳授與訓練以及心理疏導等。 ★ 能為康復對象提供日間照料、轉介等康復服務。 康復開展情況 ★ 開展殘疾篩查及診斷。 ★ 開展軀體運動功能以及生活自理和社會適應能力評估。 ★ 開展軀體運動以及生活自理能力和社會適應能力訓練。 ★ 開展運動治療、理療、作業治療、傳統康復治療等。 康復服務考核方法及指標 ★ 數據獲取辦法: ★ 現場觀察; ★ 現場查閱相關康復記錄。 ★ 評分標準:分值:40 分。 設備與康復服務 1 項不符合要求,扣 4 分; 康復記錄與康復健康宣教等 1 項不符合要求扣 2.5 分。 滿意度考核指標解釋 社區衛生服務發展的終期效果指標是各利益相關者的滿意度,滿意度的高低可以全面評價社區衛生服務工作的質量和效果,社區衛生服務的利益相關者以服務對象最關鍵,服務對象的滿意度是評價社區衛生服務工作最常用的指標。 近期研究發現,衛生技術人員的滿意度與服務對象之間的滿意度存在相關性關系,衛生技術人員的滿意度是服務對象滿意度的基礎,只有衛生技術人員的滿意度得到提高,服務對象的滿意度才有保障,滿意度的測評選擇2個指標,即:衛生技術人員滿意度和服務對象滿意度,以綜合評價社區衛生工作的發展效果 滿意度 一、服務對象綜合滿意度 二、衛生技術人員綜合滿意度 二、衛生技術人員滿意度 滿意度考核評價指標 滿意度總分值:100分 服務對象綜合滿意:70分 綜合滿意衛技人員:30分 服務對象綜合滿意率≥85%得滿分70分,每下降1個百分點扣1.4分; 滿意度≤35%,不得分. 衛技人員滿意度≥85%得滿分30分,每下降1個百分點扣0.6分; 滿意度≤35%,不得分.

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